国产午夜亚洲精品不卡,国产精品久久vr专区,国产成人精品三级在线,国产欧美日本亚洲精品五区,国产区香蕉精品系列在线观看不卡,国产三级小视频,欧美成人免费看片一区

 

 

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息收集
使用者信息,請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式:
患者姓名/Patient Name *
性別/Sex
男/Male    女/Femail
年 齡/Age
報(bào)告人姓名/Report Name *
(若是患者本人填寫,則報(bào)告人姓名同患者姓名) 

患者或報(bào)告人聯(lián)系方式/Patient or Report PhoneNumber

藥品名稱/Drug Name *

批準(zhǔn)文號(hào)/Approval Number

用藥原因/Medical Reasons

不良反應(yīng)/Adverse Reactions *

用藥及不良反應(yīng)過程描述/Medication and Description Of AdverseReactionProcess

驗(yàn)證碼:
 

新密市| 东至县| 泰和县| 青州市| 光泽县| 得荣县| 建昌县| 亚东县| 六盘水市| 县级市| 宁化县| 南丹县| 营山县| 安达市| 旌德县| 和顺县| 池州市| 黎平县| 大埔县| 阿鲁科尔沁旗| 临澧县| 屯昌县| 东乡族自治县| 伊春市| 威海市| 崇义县| 渝中区| 泌阳县| 庆云县| 贵德县| 民乐县| 彭阳县| 西和县| 江口县| 洛宁县| 信宜市| 寿宁县| 常山县| 满城县| 和政县| 莆田市|